Mulheres que fizeram mastectomia podem ser poupadas da radioterapia, pois ela não afeta a mama a longo prazo. Câncer Sobrevivência, mostra um estudo.
A radioterapia da parede torácica é o tratamento padrão para muitos pacientes com doença em estágio inicial que tiveram suas mamas removidas e recebem medicamentos anticâncer.
O objetivo é matar quaisquer células cancerosas remanescentes e reduzir o risco de recorrência.
Mas a prática baseia-se em ensaios mais antigos que datam da década de 1980, o que criou incerteza sobre os seus benefícios e a variação na utilização em todo o mundo.
Agora, um ensaio internacional descobriu que pacientes com cancro da mama em fase inicial que foram submetidas à mastectomia tiveram as mesmas taxas de sobrevivência aos 10 anos, quer tenham recebido radioterapia ou não.
Especialistas dizem que as descobertas ajudarão a orientar as discussões sobre o tratamento, porque muitos pacientes que se qualificam para radioterapia após mastectomia de acordo com as diretrizes atuais podem não precisar dela.
O estudo SUPREMO, liderado pela Universidade de Edimburgo, estudou o efeito da radioterapia da parede torácica em pacientes com risco intermediário de retorno do câncer de mama.
O grupo incluiu mulheres de 17 países com um a três gânglios linfáticos afetados, bem como mulheres que não tinham gânglios linfáticos, mas apresentavam outras características tumorais de comportamento agressivo que aumentam a probabilidade de recorrência.
Um consultor analisando uma mamografia
Todos os 1.607 pacientes incluídos no estudo foram submetidos a mastectomia, cirurgia axilar – remoção de gânglios linfáticos da axila – e terapia anticâncer moderna.
Elas foram aleatoriamente designadas para radioterapia de parede torácica (808 mulheres) ou nenhuma radioterapia (799).
Não houve diferença na sobrevivência global dos pacientes após dez anos de acompanhamento – 81,4 por cento dos que receberam radioterapia ainda estavam vivos, em comparação com 81,9 por cento dos que não receberam radioterapia.
O estudo concluiu que a radioterapia não teve qualquer efeito na sobrevivência livre de doença – o período sem qualquer regresso do cancro – ou na propagação do cancro da mama por todo o corpo.
A radioterapia teve efeito mínimo sobre o câncer recorrente no local da mastectomia.
Em nove pacientes que receberam tratamento, o câncer de mama retornou à parede torácica, enquanto em 20 pacientes isso não aconteceu.
De acordo com as descobertas publicadas no New England Journal of Medicine, os efeitos colaterais da radioterapia foram leves e não houve mortes adicionais por causas cardiovasculares.
Os especialistas atribuem a radioterapia, que proporciona menos benefícios do que se pensava anteriormente, às melhorias progressivas no tratamento, particularmente aos tratamentos medicamentosos melhorados, que reduzem a probabilidade de recorrência do cancro e aumentam as taxas de sobrevivência.
A equipa de investigação adverte que o estudo analisou apenas pessoas com cancro da mama de risco intermédio.
Ele acrescentou que os pacientes com alto risco de recorrência do câncer poderiam se beneficiar potencialmente da radioterapia da parede torácica.
O professor Ian Kunkler, da Universidade de Edimburgo, disse: “O estudo SUPREMO não fornece evidências que apoiem o uso continuado de radioterapia na área da parede torácica na maioria dos pacientes com câncer de mama de risco intermediário que foram submetidos à mastectomia, se também forem tratados com terapia medicamentosa anticâncer moderna”.
Nicola Russell, do Instituto Holandês do Cancro e coordenador do estudo em nome da Organização Europeia para a Investigação e Tratamento do Cancro, disse: “Embora as toxicidades relatadas no ensaio tenham sido ligeiras, sabemos que quase todos os pacientes apresentam alguns efeitos secundários da radioterapia, que podem desenvolver-se mesmo anos após o tratamento.
“Evitar a radiação desnecessária reduzirá a carga do tratamento e, por exemplo, reduzirá os efeitos nocivos na reconstrução mamária para estas pacientes mastectomizadas”.
O professor John Simpson, do Conselho de Pesquisa Médica e do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde e Cuidados, que financiou parcialmente o ensaio, disse: “As descobertas permitem potencialmente que os pacientes evitem tratamentos desnecessários, levando a um uso mais eficaz e eficiente dos recursos de saúde e cuidados.
“O ensaio destaca como questões clínicas difíceis, mas realmente importantes, podem ser respondidas através de uma ampla colaboração entre a comunidade de investigação e da parceria de financiamento público entre o MRC e o NIHR”.
* Um estudo sugere que mulheres com histórico familiar de câncer de mama antes da menopausa podem reduzir o risco da doença tomando um medicamento na forma de pílula do dia seguinte.
Pesquisadores da Universidade de Manchester afirmam que o acetato de ulipristal bloqueia os efeitos do hormônio progesterona, que desempenha um papel importante no crescimento do tumor.
Um estudo realizado com 24 mulheres com idades entre 34 e 44 anos que tomaram o medicamento durante 12 semanas descobriu que ele reduziu a densidade do tecido mamário e causou outras alterações protetoras, de acordo com descobertas publicadas na revista Nature.
O principal autor clínico, Dr. Sacha Howell, disse: “Nossa pesquisa fornece evidências de que a progesterona desempenha um papel importante no desenvolvimento do câncer de mama em indivíduos de alto risco.
“Ao direcionar a sua ação, o acetato de ulipristal e outros antiprogestágenos mostram-se promissores como tratamentos preventivos para mulheres com risco aumentado”.
