Os médicos que tratam de pacientes vulneráveis que sofrem de disforia de gênero não têm como avaliá-la Serviço Nacional de Saúde O tratamento fornecido está funcionando porque os resultados não são registrados sistematicamente, concluiu uma investigação oficial séria das clínicas.
Tempo de espera para uma primeira consulta numa Clínica de Disforia de Género para Adultos do NHS (GDC) Inglaterra A revisão concluiu que, a menos que sejam feitas melhorias, prevê-se que chegue aos 15 anos. O número de pessoas que procuram tratamento está a aumentar significativamente e, em média, os pacientes já esperam cinco anos e sete meses pela primeira avaliação.
A revisão, liderada pelo diretor médico do NHS e especialista em cancro, Dr. David Levy, foi encomendada na sequência do relatório do CAS do ano passado sobre cuidados de género para crianças e jovens.
Levy, diretor médico do NHS e especialista em cancro, levou uma equipa a nove clínicas do NHS England para avaliar a eficácia e segurança de cada serviço, entrevistando funcionários e pacientes.
O seu relatório concluiu que o fracasso das clínicas em estudar os resultados dos seus pacientes tornou impossível avaliar a segurança destes serviços.
A revisão disse: “É inaceitável que não existam dados de resultados para apoiar ou orientar pacientes, médicos e comissários na compreensão de quais tratamentos e intervenções têm probabilidade de proporcionar os melhores resultados para os pacientes”.
Longas listas de espera também estavam causando problemas de segurança, levando as pessoas a adquirir medicamentos hormonais de fornecedores on-line de alto risco no exterior. No momento em que os pacientes foram atendidos pelos médicos, a equipe disse que muitas vezes era um desafio fornecer apoio adequado porque, nesse ínterim, os pacientes buscavam informações e assistência on-line, algumas das quais podem ter sido imprecisas, disse o relatório.
“Praticamente não havia outros dados” disponíveis nas clínicas de adultos além de informações detalhadas sobre os tempos de espera, escreveu Levy, tornando impossível analisar como os pacientes responderam a uma série de tratamentos, desde prescrições de hormônios sexuais cruzados até apoio psicológico. As clínicas de adultos podem encaminhar pacientes para intervenção cirúrgica, mas esta é fornecida por um serviço separado do NHS, que não foi revisado pela equipe.
A revisão constatou que alguns pacientes expressaram arrependimento e insatisfação após o tratamento, e um pequeno número decidiu posteriormente reverter a sua mudança de sexo, mas devido à ausência de dados sobre os resultados, foi impossível estimar que proporção mudou posteriormente.
O relatório concluiu: “Estes serviços necessitam de investigação robusta e de alta qualidade. Embora a revisão tenha ouvido que alguns GDCs estavam envolvidos em projectos de investigação nacionais ou internacionais, poucas evidências foram partilhadas antes ou durante as visitas de revisão”. Os médicos disseram à equipe de revisão que era um desafio realizar auditorias clínicas em tal população “que pode se sentir insegura e desconfiada de como os dados são mantidos e usados”.
No seu relatório do ano passado, Dra. Hillary Cass disse Ele foi contatado por vários funcionários que trabalhavam em clínicas para adultos que estavam preocupados com listas de espera “fora de controle” e padrões inconsistentes nos serviços.
O perfil das pessoas que procuram ajuda mudou significativamente, com o grupo de pacientes a passar de um grupo predominantemente mais velho para um grupo predominantemente mais jovem; A maioria dos encaminhamentos (57%) são agora para pessoas com idades entre os 18 e os 25 anos. A população também passou principalmente de homens com registo de nascimento para mulheres com registo de nascimento, afirma o relatório, mas foi difícil obter dados precisos porque nem todas as clínicas registaram o sexo no nascimento, utilizando em vez disso o sexo relatado pelo paciente.
A revisão relatou que o grupo cada vez mais jovem de pacientes apresentava uma proporção maior de condições adicionais de neurodesenvolvimento, como transtorno do espectro do autismo, e uma ampla gama de outros problemas, como problemas de saúde mental, trauma ou abuso durante a infância, em comparação com pacientes encaminhados no passado.
A equipa de revisão constatou que apenas 31,5% dos pacientes tiveram alta após a conclusão do tratamento, levantando questões sobre a razão pela qual os pacientes não compareceram ou não puderam ser contactados. “Esta deveria ser uma prioridade inicial para uma auditoria nacional”, afirma o relatório.
“A prestação de serviços baseada no género é uma área onde existem opiniões fortemente defendidas sobre como os cuidados devem ser prestados e quem os deve prestar. Estes serviços devem lidar com este cenário desafiador, onde o debate é muitas vezes hostil e polarizado, ao mesmo tempo que continuam a prestar cuidados aos pacientes”, afirma o relatório.
A equipa de revisão ouviu de alguns membros do pessoal que não foram encorajados a levantar preocupações nas reuniões da equipa e “sentiu que a curiosidade clínica ou o desafio construtivo foram desencorajados” e que “as questões levantadas foram descartadas como transfobia ou preconceito”. A revisão concluiu que este ambiente não era sentido em todas as clínicas, com alguns locais de trabalho a incentivarem a contribuição do pessoal.
O professor James Palmer, diretor médico nacional de serviços especializados, disse: “Muitas pessoas estão esperando muito tempo para obter cuidados, as experiências de cuidados são variáveis, e precisamos garantir que os cuidados sejam equitativos onde quer que os pacientes vivam. Já começamos a tomar medidas para melhorar os serviços de género para adultos, aumentando o investimento e abrindo mais clínicas para ajudar a reduzir as longas esperas, mas usaremos as recomendações deste relatório para melhorar ainda mais os serviços em todo o NHS.” O financiamento disponível para cuidados de género não cirúrgicos mais do que duplicará, passando de 16 milhões de libras em 2020-21 para 36 milhões de libras em 2024-25
Levy fez 20 recomendações, incluindo a exigência de que as clínicas a nível nacional começassem a reportar dados de resultados que incluíssem o sexo registado no nascimento dos pacientes. A partir de Janeiro, ele presidirá a um novo programa nacional de reforma dos serviços de género para adultos.
O grupo de campanha TransActual acolheu favoravelmente as recomendações “para um percurso de cuidados mais simplificado e centrado no paciente”, mas levantou preocupações sobre o fim proposto da auto-referência e disse que exigir uma primeira avaliação por um médico experiente corre o risco de “dificultar desnecessariamente os esforços para reduzir os tempos de espera”.
