Ce obrigado Dr. Tan Yia nadou por sua carta “Agentes de seguros pedindo aos médicos que alterem os códigos para garantir que as reivindicações passem”(17 de abril), sobre cobertura de seguro para mastectomia profilática em pacientes com câncer de mama com mutações gênicas patogênicas, como a mutação do gene BRCA.
Em geral, a Medishield Life não cobre a prevenção primária, que se refere a serviços médicos para indivíduos geralmente saudáveis para evitar doenças, como testes de triagem e vacinas.
Isso ocorre porque a Medishield Life como um esquema de seguro nacional está focada em proteger os indivíduos quando eles recebem tratamentos medicamente necessários para doenças ou lesões. Isso mantém os prêmios acessíveis aos segurados.
No entanto, com os avanços na ciência médica, a linha entre cuidados preventivos e diagnósticos é cada vez mais sutil, principalmente em casos envolvendo predisposição genética a condições graves como o câncer de mama.
Estendendo a cobertura da vida útil do Medishield para testes genéticos e intervenções preventivas subsequentes precisam de um estudo cuidadoso, pois quaisquer alterações políticas podem ter amplas implicações e impacto nos prêmios para todos. O Ministério da Saúde está, portanto, revisando e emitirá regras de reivindicação para orientar os profissionais sobre reivindicações cirúrgicas relacionadas à mama ainda este ano.
Concordamos plenamente com o Dr. Tan que os profissionais médicos não devem deturpar ou ser pressionados a deturpar códigos médicos para reivindicações, incluindo aqueles sob esquemas e seguros do governo.
Profissionais médicos que encontram situações em que discordam dos conselhos dados pelos agentes de seguros a seus pacientes devem relatar esses casos às seguradoras para investigação de acompanhamento e ação disciplinar apropriada, onde a má conduta é estabelecida.
Lydia loh
Diretor de Grupo, Grupo de Finanças da Saúde
Ministério da Saúde
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