A partir de 1º de janeiro, os idosos no Medicare não gastarão mais do que US$ 2.000 por ano em medicamentos prescritos quando novos limites de preços para pagamentos diretos Lei de Redução da Inflação é eficaz.
Especialistas dizem que a mudança deverá trazer grande alívio aos pacientes com câncer que muitas vezes lutam Devido ao alto custo dos medicamentos contra o câncer, sua acessibilidade aos medicamentos.
Diana DeVito, de Canonsburg, Pensilvânia, relembrou o choque que sentiu ao receber seu primeiro co-pagamento. O medicamento contra o câncer Imbruvica Em 2016.
O homem de 83 anos foi diagnosticado em 2005 com leucemia linfocítica crônica, um tipo de câncer no sangue que começa na medula óssea. Ele foi tratado com quimioterapia e entrou em remissão. Quando ela teve uma recaída, ela começou a tomar Imbruvica.
Em 2021, DeVito gastou US$ 56.000 do próprio bolso com a pílula diária.
“O cofinanciamento me surpreendeu”, disse DeVito, que acrescentou que tem uma renda limitada desde a morte do marido em 2023. “Começou com US$ 8.500 do bolso no primeiro ano e depois subiu para cerca de US$ 1.000 todos os anos.”
D Novo limite de preço Abrange todos os medicamentos prescritos pelo Medicare Parte D; Isto não se aplicaria a medicamentos administrados a pacientes em hospitais ou outros ambientes de saúde, como quimioterapia ou anestesia. Os beneficiários do Medicare também terão novas opções Distribuindo seus pagamentos ao longo do anoEm vez de pagar um grande co-pagamento de uma só vez.
Antes da mudança, as pessoas no Medicare normalmente tinham de gastar 7.000 dólares ou mais em medicamentos prescritos antes de se qualificarem para a chamada cobertura catastrófica, quando o seguro entra em ação e cobre a maior parte dos custos do medicamento. Nessa cobertura, é cobrado dos pacientes um pequeno co-pagamento ou uma porcentagem do custo do medicamento, geralmente 5%.
Normalmente, DeVito atingia uma cobertura catastrófica imediatamente após redefinir seu plano todo mês de janeiro. Embora isso tenha ajudado a cobrir a maior parte do ano, significava que as primeiras receitas que ele aviava eram financeiramente dolorosas.
Antecipando o limite no próximo mês, DeVito disse que está menos estressado e gastando um pouco mais livremente.
“Estou sendo um pouco mais generoso com meus netos neste Natal”, disse ele.
Espera-se que milhões sejam beneficiados
O limite de preço de US$ 2.000 da Lei de Redução da Inflação surgiu após anos de protestos públicos. Os preços dos medicamentos prescritos subiramincluindo medicamentos contra o câncer nos Estados Unidos.
A lei introduziu gradualmente o limite, começando com um limite de US$ 3.250 para custos diretos com medicamentos prescritos em 2024.
Mais de 65 milhões de pessoas, principalmente adultos mais velhos, estão inscritas no Medicare. Um estudo publicado em setembro Rede JAMA aberta descobriram que os custos diretos anuais com medicamentos contra o câncer para beneficiários do Medicare Parte D em 2023 foram em média de US$ 11.284. (A Parte D refere-se à cobertura de medicamentos prescritos.)
um separado Relatório do grupo sem fins lucrativos AARP Ele descobriu que 3,2 milhões de beneficiários do Medicare deverão obter economias com o limite do próprio bolso em 2025. Até 2029, o número deverá aumentar para 4,1 milhões de inscritos. O relatório não detalhou as poupanças para pessoas com condições específicas, como o cancro. No entanto, pesquisas mostram Cerca de 60% dos casos de câncer ocorrem Entre aqueles com 65 anos ou mais.
Em média, prevê-se que 1,4 milhões de inscritos que atinjam o limite máximo de pagamentos diretos entre 2025 e 2029 tenham poupanças anuais de 1.000 dólares ou mais, concluiu o relatório da AARP, e pouco mais de 420.000 verão poupanças de mais de 3.000 dólares.
Mary e Jim Scott, do Oregon, estão entre os inscritos no Medicare que verão economias no próximo ano.
Em 2023, os custos diretos do casal com medicamentos prescritos atingiram US$ 8.000, acima da média anual anterior de US$ 240. Foi um ano difícil quando Jim, 83 anos, enfrentou uma série de sérios problemas de saúde, incluindo insuficiência cardíaca congestiva, lesão renal aguda e câncer de bexiga.
O novo limite não se aplicaria a medicamentos administrados num ambiente de cuidados de saúde (estes são cobertos pelo Medicare Parte B), o que significa que Jim ainda seria responsável pelos custos de quimioterapia não cobertos pelo seu seguro.
Mesmo assim, Mary, 73 anos, disse que a mudança ofereceu uma sensação de alívio depois de mais de um ano lutando contra os custos crescentes dos cuidados contra o câncer, tornando mais fácil para o casal se manter à tona e se concentrar no que é mais importante: a saúde de Jim, seus netos, seus cães e seus jardins.
“Não estamos planejando nenhuma viagem surpresa. Ainda temos que viver nossas vidas discretas”, disse Mary. “Mas até o final do verão, talvez possamos colocar um novo revestimento na casa e fazer algumas coisas que estamos adiando.”
Viver com uma renda fixa
Juliet Cubansky, vice-diretora do Programa de Políticas do Medicare da KFF, um grupo sem fins lucrativos que pesquisa questões de políticas de saúde, observou que nos quase 20 anos desde que o Medicare Parte D foi introduzido, nunca houve um limite anual para os custos diretos. . .
ele Co-escreveu uma análise Isso viu cerca de 1,5 milhão de pessoas no Medicare cujos custos diretos com medicamentos prescritos ultrapassam US$ 2.000 em 2021 e se beneficiariam do limite. Dos 1,5 milhões, cerca de 200 mil inscritos no Medicare gastaram US$ 5 mil ou mais em suas receitas naquele ano.
“Assim, as pessoas que precisam de medicamentos realmente caros ou que tomam tantos medicamentos que os custos mensais aumentam, podem acabar pagando centenas de milhares de dólares do próprio bolso todos os anos”, disse ele.
Muitas pessoas que recebem o Medicare estão aposentadas e vivem com renda fixa, o que significa que as pessoas muitas vezes se endividam ainda mais ou até mesmo vão à falência, disse Cubansky.
Isto é especialmente verdadeiro para pacientes com câncer, diz Arthur Kaplan, chefe de ética médica do NYU Langone Medical Center, na cidade de Nova York: A pesquisa foi publicada pela Cancer Action Network da American Cancer Society. May descobriu que quase metade dos pacientes com câncer tem dívidas médicas, embora a maioria esteja segurada.
“Temos muitos tratamentos emergentes para o câncer”, disse Kaplan. “Eles são muito caros.”
Cubansky diz que o limite é importante mesmo para aqueles que não gastam mais de US$ 2 mil por ano.
“A triste verdade é que estamos todos a um diagnóstico assustador de precisar de um medicamento caro”, disse ele.
$ 2.000 por ano ainda é muito?
George Valentine, 73 anos, da Filadélfia, disse que estava em seu exame físico anual em 2002, quando seu médico notou algo incomum nos resultados de seus exames. Outros exames revelaram que ela tinha leucemia linfocítica crônica.
Os medicamentos de que ele precisava tinham um preço alto – cerca de US$ 14 mil por mês. Quando ele trabalhava no setor de tecnologia da informação, isso não era um grande problema porque seu seguro de saúde baseado no trabalho incluía um valor máximo de desembolso, que ele atingia todos os anos.
No entanto, quando Valentine se aposentou em 2019, encontrou uma lacuna significativa na cobertura do Medicare. Ao contrário do seu seguro anterior, o Medicare não tinha limite de despesas do próprio bolso, deixando-o responsável por 5% dos seus custos com medicamentos depois de atingir o nível de cobertura catastrófico.
“Cinco por cento de US$ 14 mil é muito dinheiro”, disse ele. “Eu atingia o limite em fevereiro de qualquer ano, e no resto do ano eu teria esse fardo de US$ 700 ou algo assim por mês e isso nunca ia embora.”
Valentine, agora um defensor da Fundação PAN, um grupo de apoio financeiro a pacientes com doenças crónicas potencialmente fatais, disse que preferiria que o limite do bolso fosse “zero” no novo ano.
Ainda assim, acrescentou, agora ele pode pelo menos dormir à noite com o limite de US$ 2.000.
“Quando eu atingir US$ 2.000, terminei”, disse ele.
