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Uma revisão encomendada pelo estado Programa Medicaid de Minnesota Descobrir vulnerabilidades financeiras generalizadas em 14 áreas de serviços de alto risco, descobrir fraquezas sistémicas que deixaram faturas suspeitas não detetadas e estimar que políticas mais claras e proteções de pré-pagamento mais fortes poderiam poupar aos contribuintes mais de mil milhões de dólares.
Uma avaliação de vulnerabilidade realizada pela Optum State Government Solutions analisou quase quatro anos de dados de sinistros, identificando riscos financeiros generalizados e vulnerabilidades específicas em 14 áreas de serviços de alto risco – incluindo estabilidade habitacional e assistência a cuidados pessoais.
Embora tenham sido identificadas mais de uma dúzia de áreas de alto risco, os detalhes reais das vulnerabilidades encontradas em cada programa foram redigidos, incluindo referências a “vulnerabilidades recorrentes” presentes em quase todos os serviços.
O governador democrata de Minnesota, Tim Walz, fala aos repórteres ao anunciar que não buscará a reeleição no Capitólio do estado de Minnesota, em St. Paul, Minnesota, em 5 de janeiro de 2026. (Reuters/Tim Evans)
Os serviços e áreas programáticas de alto risco identificadas em ordem de prioridade são:
1. Serviços de estabilização habitacional (HSS)
2. Serviço de Apoio à Recuperação de Pares (PRSS)
3. Intervenção Desenvolvimental e Comportamental Intensiva Precoce (EIDBI)
4. Apoio Comunitário Integrado (ICS) (Serviços Domésticos e Comunitários)
5. Transporte Médico Não Emergencial (NEMT)
6. Serviços de saúde mental de reabilitação para adultos (ARMHS)
7. Assistência de Cuidados Pessoais (PCA) / Serviços e Apoios Comunitários (CFSS)
8. Serviço Diurno para Adultos (ADS)
9. Cuidados Reparativos (RS)
10. Apoio Domiciliário Individualizado (SIH) (abrange serviços sem formação, com formação e com formação familiar)
11. Cuidados com acompanhantes adultos (ACC)
12. Supervisão Noturna (NS)
13. Tratamento Comunitário Assertivo (ACT)
14. Serviços de Tratamento Residencial Intensivo (IRTS)
Uma revisão encomendada pelo estado do programa Medicaid de Minnesota identificou fraquezas financeiras significativas em 14 áreas de serviço de alto risco, com consultores estimando que políticas mais fortes e proteções de pré-pagamento poderiam economizar mais de mil milhões de dólares, embora as conclusões detalhadas tenham sido em grande parte redigidas como “segredos comerciais”. (Foto AP/Steve Karnowski)
O relatório também estabelece “questões estratégicas” específicas e procedimentos relacionados com a forma como as reclamações são julgadas e auditadas.
Um aviso no início do documento diz que ele contém “informações secretas comerciais” que aparentemente cobrem os modelos analíticos proprietários e métodos de detecção de fraude da Optum.
O deputado estadual Steve Elkins, DFL-Bloomington, disse Tribuna Estrela de Minnesota Ele ficou desapontado com as redações.
“Eles estão identificando, nas partes que você pode ler, que há uma combinação de questões técnicas e políticas”, disse Elkins ao canal. “Então se Muito disso está relacionado à políticaTalvez haja coisas na lei estadual que precisam ser alteradas.”
Apesar das reduções, o relatório traça um roteiro para o Departamento de Serviços Humanos de Minnesota (DHS) recuperar pagamentos indevidos e modernizar a sua infra-estrutura de detecção de fraudes.
Embora as autoridades estaduais tenham dito que estavam revisando as descobertas, alguns legisladores, incluindo a deputada estadual Patty Anderson, R-Dellwood, disseram que a orientação não era clara.
“É decepcionante que a administração Walz tenha redigido quase todo o relatório”, disse Anderson ao Minnesota Star. “Isso faz você se perguntar o que eles estão escondendo… Estamos todos desapontados. Infelizmente, não é uma surpresa.”
Mehmet Oz, administrador dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (Nicos DiGruccio/Fox News Digital)
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O relatório chega depois de um mês A administração Trump anunciou isso Minnesota começará a auditar os recibos do Medicaid e suspenderá os pagamentos a 14 programas de alto risco.
Administrador de Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) Mehmet Oz O governador de Minnesota, Tim Walz, disse que o CMS começará a revisar os relatórios trimestrais de gastos do Medicaid do estado e congelará o financiamento com base em descobertas de fraude, desperdício e abuso.
A Optum não respondeu imediatamente ao pedido da Fox News Digital para comentar sobre a redução.
