Na coluna de terça-feira, escrevi sobre um novo estudo que mostra os riscos de tomar muitos medicamentos após a alta hospitalar. Os resultados reforçam a importância da revisão e depreciação da medicação (remoção de medicação desnecessária) para otimizar os resultados da reabilitação. Gostaria de aproveitar esta oportunidade para retornar a um tópico que já abordei aqui: padrões de cerveja. Medicamentos: A lista de Critérios de Beers foi desenvolvida pela American Geriatrics Society e é uma das diretrizes mais respeitadas do mundo para prescrição segura para idosos. O objetivo não é proibir o uso de drogas, mas alertar sobre drogas potencialmente inapropriadas (PIMs), onde os riscos superam os benefícios. Em 2023, houve uma atualização na lista. Abaixo está um resumo das principais categorias e das diretrizes em vigor: Medicamentos a evitar (em geral): Medicamentos com alto risco ou eficácia limitada dos anti-histamínicos mais antigos de primeira geração, como hidroxizina ou dexclorfeniramina, causam confusão mental, boca seca, retenção urinária e risco de quedas. Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como o diclofenaco e o ibuprofeno, apresentam alto risco de sangramento gastrointestinal. Os benzodiazepínicos como o diazepam e o alprazolam aumentam dramaticamente o risco de quedas, fraturas, sedação excessiva e delírio. Sulfonilureias de ação prolongada, como a glibenclamida: alto risco de hipoglicemia grave e prolongada. Medicamentos a serem evitados em doenças específicas: As diretrizes listam interações entre medicamentos e condições clínicas pré-existentes. Insuficiência cardíaca: Evite certos bloqueadores dos canais de cálcio e AINEs, pois podem causar retenção de líquidos e piorar a insuficiência. História de quedas: Evitar antipsicóticos, antidepressivos e anticonvulsivantes, que afetam o equilíbrio – a menos que não haja alternativa. Comprometimento cognitivo: Evite medicamentos com fortes efeitos anticolinérgicos ou sedativos, que pioram a confusão mental. Assista a vídeos que tendem a medicamentos g1 que devem ser usados com cautela: o uso é permitido, mas a aspirina exige monitoramento rigoroso: para prevenção primária de doenças cardiovasculares, em pessoas muito idosas, o risco de sangramento pode superar o benefício cardíaco. Diuréticos: Podem causar desequilíbrio eletrolítico grave (por exemplo, gotas de sódio ou potássio). Interações medicamentosas preocupantes: combinação perigosa que aumenta o risco de hospitalização Varfarina + AINEs: risco muito elevado de sangramento. Lítio + diuréticos: risco de toxicidade por lítio. Na lista de 2023, a varfarina passou a ser um medicamento a ser evitado no início do tratamento para determinadas condições – sendo a alternativa os anticoagulantes orais mais recentes, como a apixabana – devido ao alto risco de sangramento. No diabetes, houve uma cautela estrita contra todas as sulfonilureias devido ao risco prolongado de hipoglicemia grave em idosos. Recomenda-se cautela ao usar aspirina para prevenção primária (naqueles que nunca tiveram um evento cardíaco), pois o risco de sangramento no estômago ou no cérebro aumenta após os 60-70 anos. É bom lembrar: a polifarmácia (uso de cinco ou mais medicamentos) muitas vezes inclui itens que incluem cerveja. Se um idoso fizer uso de benzodiazepínicos para dormir, terá menos equilíbrio e energia para as sessões de fisioterapia, o que explica porque os ganhos funcionais serão menores. Em julho de 2025, a American Geriatrics Society publicou um recurso suplementar: Lista de alternativas aos critérios da cerveja. Embora os critérios estabeleçam o que não usar, esta lista concentra-se no que os médicos podem prescrever para tratar problemas comuns como insônia, ansiedade e dor, o que ajuda a praticar a moderação. Veja algumas opções: Para insônia: higiene do sono e terapia cognitivo-comportamental, além de melatonina em baixas doses ou agonistas de melatonina (como a ramelteona), que não aumentam o risco de quedas ou psicose. Para ansiedade: Inibidores seletivos da recaptação de serotonina, como sertralina ou escitalopram. Demoram algumas semanas para fazer efeito, mas não causam dependência de ansiedade geral. Como alternativa não farmacológica, são recomendadas técnicas de psicoterapia e relaxamento. Para dores crônicas (artrite/artrose): A alternativa de primeira linha para dores leves a moderadas é o paracetamol (respeitando o limite diário). Para ser aplicado na pele, diclofenaco sódico ou gel ou adesivo de lidocaína, porque a absorção sanguínea é mínima, protege os rins e o estômago. Finalmente, a fisioterapia e os exercícios de baixo impacto são úteis. Para sintomas urinários (bexiga hiperativa): Muitos medicamentos para bexiga são anticolinérgicos, associados ao declínio cognitivo. Mirabegron é uma classe diferente de medicamento que combate a urgência urinária sem afetar a cognição ou causar confusão mental.
