Por Phil Gallewicz | Notícias de saúde KFF
Com Donald Trump de volta à Casa Branca e os republicanos assumindo o controle total do Congresso em 2025, a expansão do Medicaid do Affordable Care Act está de volta ao ponto de partida.
Mais de 3 milhões de adultos em nove estados correriam o risco imediato de perder a sua cobertura de saúde se o Partido Republicano cortasse o financiamento federal adicional do Medicaid que permite aos estados expandir a elegibilidade, de acordo com a KFF, uma organização sem fins lucrativos de informação sobre saúde que inclui a KFF Health News e a Georgetown. Centro Universitário para Crianças e Famílias. Isso ocorre porque os estados têm leis desencadeadoras que encerrariam rapidamente a expansão do Medicaid se o financiamento federal cair.
Os estados são Arizona, Arkansas, Illinois, Indiana, Montana, New Hampshire, Carolina do Norte, Utah e Virgínia.
Por exemplo, Michigan aprovou um gatilho como parte da expansão do Medicaid em 2013, quando era controlado por um governador e uma legislatura republicanos. No ano passado, com o governo controlado pelos democratas, o estado retirou o seu gatilho de financiamento.
Seis dos nove estados com leis desencadeadoras – Arizona, Arkansas, Indiana, Montana, Carolina do Norte e Utah – optaram por Trump nas eleições de 2024.
A maioria dos nove estados é acionada quando o financiamento federal cai abaixo do limite de 90%. O gatilho do Arizona eliminará a sua expansão se o financiamento cair abaixo de 80%.
A lei de Montana impede a expansão abaixo de 90% do financiamento, mas permite que continue se os legisladores identificarem financiamento adicional. De acordo com a lei estadual, os legisladores de Montana Reautorizar sua expansão do Medicaid Em 2025 ou até o término da expansão.
Nos estados com gatilhos, 3,1 milhões a 3,7 milhões de pessoas perderiam rapidamente a sua cobertura, estimam a KFF e os investigadores do Georgetown Center. A diferença depende de como os estados tratam as pessoas que aderiram ao Medicaid antes da expansão da ACA; Eles podem se qualificar mesmo após o término da expansão.
Três outros estados – Iowa, Idaho e Novo México – têm leis que exigiriam que os seus governos mitigassem o impacto financeiro da perda do financiamento federal para a expansão do Medicaid, mas não encerrariam automaticamente a expansão. Com a inclusão destes três estados, cerca de 4,3 milhões de inscritos na expansão do Medicaid correriam o risco de perder cobertura, de acordo com a KFF.
A ACA permitiu a expansão do Medicaid para adultos com rendimentos de até 138% do nível de pobreza federal, ou cerca de US$ 20.783 por indivíduo em 2024.
Cerca de um quarto dos 81 milhões de pessoas inscritas no Medicaid a nível nacional estão no programa devido à expansão
“Com o declínio das taxas de correspondência de expansão, todos os estados provavelmente precisarão avaliar se continuarão a expandir a cobertura porque isso exigiria um aumento significativo nos gastos do estado”, disse Robin Rudowitz, vice-presidente e diretor de programas para Medicaid e não segurados na KFF. “Se os estados abandonarem a cobertura, isso provavelmente aumentará o número de não segurados e limitará o acesso aos cuidados de saúde nos estados vermelhos e azuis que adotaram a expansão.”
Os estados raramente reduzem a elegibilidade para programas sociais como o Medicaid, uma vez concedidos.
Edwin Park, professor pesquisador do Centro para Crianças e Famílias da Universidade de Georgetown, disse que os gatilhos tornam politicamente mais fácil para os legisladores estaduais acabar com a expansão do Medicaid porque eles não precisam tomar novas medidas para cortar a cobertura.
Para ver o efeito da lei de gatilho, considere o que aconteceu após o fechamento do Supremo Tribunal em 2022 Roe v. E, com ele, o direito constitucional ao aborto. Legisladores conservadores em 13 estados criaram leis desencadeadoras que desencadeariam automaticamente a proibição se os direitos nacionais ao aborto fossem prejudicados. Essas leis estaduais resultam em restrições que entram em vigor imediatamente após ou após uma decisão judicial.
Os estados adotaram os gatilhos como parte da expansão do Medicaid para conquistar os legisladores céticos em destinar dólares estaduais a um programa federal impopular entre a maioria dos republicanos.
Não está claro o que Trump e os republicanos do Congresso farão com o Medicaid depois de assumirem o cargo em janeiro, mas um indicador pode ser uma recomendação recente do Paragon Health Institute, uma importante organização política conservadora liderada pelo ex-conselheiro de saúde de Trump, Brian Blais.
A Paragon propõe que, a partir de 2026, o governo federal eliminaria gradualmente a equiparação federal de 90% para uma extensão até 2034, quando alcançaria a paridade com a equiparação federal de cada estado para seus inscritos tradicionais. De acordo com esse plano, os estados ainda podem receber financiamento de expansão do ACA Medicaid, mas limitar a cobertura aos inscritos com rendimentos até o nível de pobreza federal. Actualmente, para receber financiamento de expansão, os estados devem fornecer cobertura a todos até 138% do nível de pobreza.
Daniel Dirksen, diretor do Centro de Saúde Rural da Universidade do Arizona, disse que é improvável que o Arizona avance para eliminar seu gatilho e compensar a perda de financiamento federal. “Vai ser difícil vender agora porque vai colocar uma grande pressão no orçamento”, disse ele.
O Medicaid já esteve na mira dos republicanos em Washington antes. Em 2017, os líderes republicanos do Congresso propuseram legislação para cortar o financiamento da expansão federal, uma medida que transferiria milhares de milhões de custos para os estados. Esse plano, parte de uma estratégia para revogar o Obamacare, acabou por falhar.
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