Califórnia e Oklahoma estão separadas por mais de 1.600 quilômetros. Durante este período, existem centenas – senão milhares – de programas de tratamento de dependências.
“E ainda assim, nos últimos anos, milhares de residentes acusados de Oklahoma foi Tráfico em todo o país na Califórnia (transtorno por uso de substâncias) tratamento”, afirma um caso A ação foi movida em 11 de dezembro no tribunal federal contra duas clínicas de reabilitação de Orange County, South Coast Behavioral Health e Rad Life Recovery de Costa Mesa, entre outras.
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“Esta mudança surpreendente não é o resultado do tratamento padrão. Em vez disso, é dirigido por um exército de fraudadores que sequestraram partes da indústria de tratamento SUD (transtorno por uso de substâncias) da Califórnia para atacar supostos residentes de Oklahoma, muitos dos quais são membros de tribos nativas americanas.
Uma coisa que essas pessoas tinham em comum, dizia o processo, era que estavam matriculadas Plano de saúde Blue Cross Blue Shield of Oklahoma antes do tratamento Começou na Califórnia.
“Esses provedores de SUD empregam uma série de táticas enganosas”, afirma o processo. “Eles empregam ‘corretores de corpos’ para atacar pacientes em potencial em troca de propinas. Os corretores de corpos trabalham com agentes de seguros para inscrever fraudulentamente indivíduos em planos de seguro. Uma vez inscritos, os pacientes são enviados por todo o país para receber ‘tratamento’, com o objetivo final de Enriquecimento de fornecedores, corretores, agentes de seguros e outros envolvidos em esquemas.
“Existem propinas ilegais em todos os níveis. Na verdade, muitos pacientes recebem eles próprios dinheiro, “tratamento” gratuito e alojamento, o que influencia ilegitimamente a escolha dos prestadores e os induz a permanecer sob o controlo de um determinado prestador para que o seu seguro possa ser cobrado. Está se tornando extremamente difícil para fornecedores de boa qualidade operarem em um setor repleto de propinas e subornos de fato.”
O processo também nomeia Excellence Recovery e Everything in Excellence Recovery do Arizona, bem como três indivíduos associados ao suposto esquema., Carrie Passmore, Brett Parshall e Randall Iceworth. Parshall, que tinha endereço em Santa Ana, disse que estava contratando um advogado e não comentaria. Mensagens telefônicas, e-mails e mensagens de texto para outras pessoas não foram retornadas imediatamente na segunda-feira.
De uma forma familiar aos seguidores do SCNG Reabilitação Rivera Cobertura, a Blue Cross Blue Shield de Oklahoma disse no processo que, uma vez esgotados os benefícios do seguro, os provedores “chutam os pacientes, deixando esses indivíduos vulneráveis a milhares de quilômetros de suas casas”.
Esses réus estão entre os piores perpetradores dessas táticas, diz o processo, e receberam injustamente mais de US$ 36 milhões somente da Blue Cross Blue Shield de Oklahoma. A seguradora está processando por fraude, declaração falsa por negligência, enriquecimento sem causa, interferência intencional nas relações econômicas/contratuais e conspiração sob a Lei de Influência de Racketeer e Organização Corrupta.
‘falso’
A ação alega que o esquema funcionou assim:
A South Coast Behavioral Health usa corretores de órgãos Passmore e Parsall para atrair pacientes do Ocidente. Eles procuraram clientes em potencial por meio das redes sociais e do boca a boca com promessas de tratamento gratuito contra dependência.
Este tratamento certamente não era gratuito, mas seria pago pelo seguro saúde. A agente de seguros de Oklahoma, Aisworth, obteve as apólices, pedindo aos viciados que mentissem sobre sua renda anual, situação profissional e residência para que pudessem se qualificar para o plano Blue Cross Blue Shield e subsídios governamentais.
Um membro, identificado como “A”, disse a Aisworth que trabalhava em um emprego que remunerava bem abaixo do nível de pobreza federal. Mas isso o tornou elegível para o programa Medicaid de Oklahoma, seguro público com baixas taxas de reembolso (que não cobre tratamento fora de Oklahoma, “muito menos em todo o país na Califórnia”, de acordo com o processo.
Aisworth pediu-lhe que criasse uma declaração de rendimentos mensal falsa dizendo que ela trabalhava por conta própria e que o seu rendimento somava mais de 18 mil dólares por ano – o suficiente para evitar o Medicaid, mas menos do que suficiente para se qualificar para um seguro privado com taxas de reembolso muito mais generosas. bem como reduções na divisão de custos e um subsídio fiscal que reduz a conta mensal do seguro de A de mais de US$ 500 para menos de US$ 100.
Surpreendentes dois terços das centenas de membros da Blue Cross Blue Shield que receberam tratamento na Costa Sul foram inscritos por Iceworth, disse o processo.
Depois de completarem o tratamento hospitalar “gratuito”, os membros foram para uma instalação para sóbrios ligada ao corretor que os encontrou, disse o processo. As pessoas viviam nessas casas de graça, desde que permitissem que a South Coast cobrasse o seguro. A South Coast divide os pagamentos do seguro com os corretores.
Quando os benefícios acabam, os membros muitas vezes são demitidos com pouco ou nenhum aviso prévio. Depois disso, de acordo com o processo, eles “de repente se encontram nas ruas, sem dinheiro para moradia ou necessidades da vida diária, muito menos uma viagem cara para casa. Colocar esses indivíduos já vulneráveis em situações tão desesperadoras só aumenta a probabilidade de recaída.”
Continua até 2020 e até hoje, “eles continuam a procurar indivíduos para se inscreverem no plano de Oklahoma e tomaram novas medidas para se infiltrarem em Oklahoma”, afirma o processo.
Além de locais em Costa Mesa, Huntington Beach, Newport Beach e Irvine, o site da South Coast Behavioral Health também lista um local em Oklahoma City.
A Blue Cross Blue Shield de Oklahoma não é a única seguradora a ser vítima dessa “atividade de extorsão”, afirma o processo. A bem-intencionada Lei de Cuidados Acessíveis aumentou a cobertura para acesso ao tratamento e inscrição em dependências, afirma o processo, criando um cenário para esse tipo específico de fraude. Oklahoma tem a quinta maior taxa de dependência da América – mais de 16% de sua população, de acordo com ações judiciais.
“A combinação de benefícios fora do estado e um plano estatal para uma grande população com necessidades médicas proporcionou um alvo perfeito para aproveitadores como os réus”, afirmou.
Déjà vu?
No mês passado, a Blue Cross e a Blue Shield de Oklahoma disseram ao Southern California News Group que deixariam de pagar por todos os tratamentos contra dependência na Califórnia a partir de 1º de janeiro, com algumas exceções.
sobre 1.000 pessoas deixaram instalações ligadas ao operador de tratamento em apuros Nathan Young Após esta decisão. Ex-pacientes da Young Network disseram que se inscreveram no seguro Blue Cross Blue Shield of Oklahoma, embora nunca tivessem morado no estado e às vezes sem seu conhecimento.
Young and Associates estão sendo processados pela seguradora Aetna Um caso de fraude que ecoa este. Young rebateu EtnaDizer que a seguradora está apenas tentando evitar o pagamento.
Tudo isso ecoa a batalha entre a Health Net e a agora extinta Sovereign Health que começou em 2016. A Health Net ganhou muito, com US$ 45 milhões em danos e juros contra o Sovereign.
Neste caso, a Blue Cross Blue Shield de Oklahoma disse em seu processo que busca indenização “suficiente para punir os réus e suficiente para dissuadir outros em situação semelhante de se envolverem em conduta semelhante no futuro”.
Depois de todos esses anos repetindo essa cena, pode-se perguntar se tal perda realmente existe.
