Cingapura – Alguns segurados do Great Eastern (GE) se encontraram em um picles depois que a seguradora
parou de emitir certificados de pré-autorização
Para as admissões nos hospitais de Mount Elizabeth a partir de 17 de junho.
Os segurados agora terão que reavaliar se querem ir para Hospital Mount Elizabeth ou Hospital Mount Elizabeth Novena para tratamento; mudar para outro hospital particular; ou altere o provedor de seguros completamente.
O incidente também destacou a necessidade de um conjunto separado de fundos para despesas médicas inesperadas, mesmo que o veredicto desse fundo seja misto.
Os detentores de Plano de Escudo Integrado (IP) das políticas da GE precisam fazer algumas escolhas agora que a pré-autorização para procedimentos médicos planejados foi suspensa nos dois hospitais de Mount Elizabeth. A pré-autorização não é necessária para situações de emergência, onde é necessária atenção médica imediata.
Alex Lee, Presidente da Sociedade Atuarial de Cingapura (SAS), disse que aqueles que ainda decidem ir aos dois hospitais para tratamento terão que pagar a conta dos seus próprios bolsos primeiro e reivindicá -la mais tarde.
Lee acrescentou que a GE pode reembolsar a reivindicação se for considerada razoável. Isso não será diferente do cenário em que o segurado recebeu pré-autorização para o procedimento médico.
No entanto, a seguradora também pode rejeitar a reivindicação se o tratamento for excluído nas condições da política, disse ele.
Kyith NG, especialista em soluções sênior da empresa de consultoria de seguros Havend, disse que esses segurados da GE terão que enfrentar a incerteza sobre se o seguro cobrirá suas despesas hospitalares e quanto do projeto de lei cobrirá.
Lee, do SAS, disse que outros segurados, que querem paz de espírito antes do início do tratamento médico, podem optar por se mudar para outro hospital privado, onde a GE continua a oferecer pré-autorização para admissões.
Existem oito hospitais particulares em Cingapura, incluindo os dois Mount Elizabeth: Gleneagles, Parkway East, Farrer Park, Raffles, Thomson Medical Center e Hospital Crawfurd. Há também um hospital privado sem fins lucrativos, Mount Alvernia.
O processo de pré-autorização permite que uma seguradora avalie se um procedimento médico recomendado pelo médico é necessário e a um custo razoável, disse o professor associado Chen Renbao, do Departamento de Finanças da Escola de Negócios da Universidade Nacional de Cingapura (NUS).
Após a aprovação, os segurados têm o indicador dos custos estimados de tratamento e sabem quanto sua apólice de seguro cobrirá antes da hospitalização.
Existem alguns segurados da GE que estão pensando em mudar para outro provedor de seguros. Eles podem fazer isso se não tiverem doenças pré-existentes, o que excluirá essas condições médicas de qualquer nova cobertura de seguro.
Um segurado que deseja permanecer anônimo disse ao The Straits Times que toda a sua família usa hospitais do Monte Elizabeth. Ele está pensando em mudar para outra seguradora de IP, mas está preocupado com qualquer exclusões que não serão cobertas.
Ele disse a ST que a GE não deveria impor tais restrições aos segurados existentes e que essas restrições devem se aplicar apenas a novas.
Das sete seguradoras privadas que oferecem IPs, renda e singlife não oferecem pré-autorização para procedimentos médicos.
Os outros quatro, AIA, Prudential, HSBC Life e Raffles Health, apenas o Sr. Ng, de Havend, disse que não há certeza de que eles continuarão a fazê -lo.
“O que a GE faz pode fazer com que as outras seguradoras se perguntem se podem fazer o mesmo”, acrescentou.
Se os segurados mudarem as seguradoras e essa seguradora fizer alterações mais tarde em sua política de reivindicações, eles poderão ser pegos em um encadernamento, observou Ng.
O seguro de saúde fornece uma rede de segurança contra problemas inesperados de saúde e oferece indivíduos e proteção de suas famílias, caso se tornem um grande tratamento médico.
Ng disse que um indivíduo pode aumentar a economia específica para as necessidades médicas como outra rede de segurança.
O fundo pode ser usado para pagar quaisquer procedimentos de pré-hospitalização, como varreduras, exames de sangue ou despesas pós-hospitalizadas, como fisioterapia ou terapia da fala.
Os segurados precisam pagar as despesas antes e pós-hospitalização em dinheiro e depois enviar as reivindicações de aprovação, acrescentou Ng.
Além disso, algumas reivindicações podem levar mais tempo do que o habitual para processar.
Ng viu casos se arrastarem por seis meses. Os requerentes enfrentarão um fluxo de caixa Crunch se eles não reservarem dinheiro suficiente à mão, acrescentou.
Há situações em que os indivíduos precisarão pagar os custos médicos antecipadamente, embora isso nem sempre seja assim, observou Ng, acrescentando que eles precisam apenas garantir que tenham uma quantia adequada para complementar essas necessidades.
Caso contrário, eles podem ser obrigados a usar o dinheiro reservado para outros fins, como a educação de seus filhos ou sua própria aposentadoria.
“O dinheiro tem que vir de algum lugar.”
Portanto, deixando de lado US $ 20.000, os indivíduos sabem quanto dinheiro têm para tais exigências e não precisarão tirar o dinheiro de seus outros fundos financeiros, disse Ng.
No entanto, o professor associado Walter Thesira, da Universidade de Ciências Sociais de Cingapura, disse que não é eficiente para a maioria das pessoas manter “fundos substanciais em dinheiro para necessidades médicas”, já que elas são pouco frequentes e grandes.
Ele disse que o objetivo de ter um seguro mais abrangente é reduzir a necessidade de manter fundos apenas para fins médicos. Se o seguro não dar a indivíduos tanta garantia, “não é de muito valor como produto de seguro”.
O Ministério da Saúde (MOH) disse que está envolvido com a GE para entender melhor o impacto de sua decisão de suspender os certificados de pré-autorização para os hospitais do Monte Elizabeth.
Em sua resposta às consultas da mídia em 19 de junho, o MOH disse que as seguradoras de IP “precisariam garantir que os segurados continuem sendo capazes de acessar todos os benefícios de suas políticas de acordo com os termos e condições de reivindicações, conforme declarado em seus contratos de política”.
Lee, do SAS, disse que a GE não quebra as obrigações contratuais.
Isso ocorre porque “emissão de certificado de pré-autorização está a critério da Great Eastern”, de acordo com o contrato de política que a SAS avistou.
Segundo o site da GE, a seguradora afirma que “observou que, nos últimos anos, certos hospitais privados estão cobrando significativamente mais por tratamento semelhante ou pelos mesmos resultados clínicos”.
Lee observou que, ao retirar a pré-autorização para os dois hospitais, a GE espera que ajude a abordar “a questão do aumento das acusações dos dois hospitais”.
O Prof Chen, da NUS Business School, disse que a GE está priorizando os prestadores de serviços de saúde que oferecem atendimento de alta qualidade e melhor gerenciamento de custos, especificamente aqueles que são mais econômicos e transparentes sobre os preços.
Tendo analisado as finanças de todas as seguradoras de IP que entraram com seus últimos resultados de 2024 na Autoridade Monetária de Cingapura, o Sr. Ng, de Havend, disse que pode ver que a GE está “tentando controlar as alavancas de custo” sob seu controle.
A seguradora registrou um lucro de subscrição em 2024 de US $ 4,8 milhões, depois de obter uma perda de subscrição de US $ 44,9 milhões em 2023.
Isso faz com que uma das três seguradoras de IP que tenha lucro em 2024. Os outros dois são prudenciais e AIA.
Três outras seguradoras de IP, Singlife, Renda e HSBC Life, aumentaram suas perdas de subscrição enquanto a última, Raffles Health, reduziu suas perdas de subscrição.
Lee disse que o seguro, especialmente nos casos que exigem pouca ou nenhuma despesa direta, fortalece o senso de ordem da ordem dos segurados.
A demanda induzida por esse senso mais forte de ordem pode aumentar os custos médicos, ele Observou-se, acrescentando que esse ciclo interminável de inflação de custos médicos pode ser quebrado se a sensação de uma ordem for significativamente atenuada.
No entanto, Lee apontou que existem outros fatores, como escassez de profissionais médicos, interrupções da cadeia de suprimentos e inovações médicas que impulsionarão a inflação médica.
Ele acrescentou que, se os custos médicos continuarem aumentando, as seguradoras não terão escolha a não ser aumentar os prêmios, porque quase não há preços de preços nas taxas que estão sendo cobradas.
Lee disse: “Na sua essência, essa retirada de pré-autorização visa abordar os custos médicos crescentes que, se mal controlados, levam a taxas de prêmio que estão em espiral para cima no futuro”.
O Prof Teseira acrescentou: “Isso certamente poderia ser percebido como um tiro no arco de hospitais e médicos particulares que têm cobranças mais altas que a média.
“Se a decisão mudar de comportamento do paciente, pressionaria os prestadores de serviços de saúde privados a moderar cobranças ou arriscar ações semelhantes sendo cobradas contra eles por outras seguradoras”.
